醫保政策
新余市城鎮職工慢性病醫保政策
第一類：6種門診特殊慢性病
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、惡性腫瘤 、精神病、血友病、地中海貧血（含輸血）。個人賬戶用完后直接進入統籌基金，由統籌基金報銷85%。
第二類：20種門診特殊慢性病
系統性紅斑狼瘡，重癥肌無力，系統性硬皮病，再生障礙性貧血，帕金森氏綜合，冠心病，腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成，慢性活動性肝炎、肝硬化（失代償期），慢性阻塞性肺氣腫，高血壓Ⅲ期 ，糖尿病合并癥，結核病，慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全級Ⅱ以上），慢性房顫，心肌?。ㄔl性），慢性支氣管炎，慢性支氣管哮喘，慢性腎病，癲癇，血吸蟲病。個人賬戶用完后個人先自付700元，700元自付段以上部分由統籌基金報銷75%；患有 Ⅲ期以下（不含 Ⅲ）的高血壓、無合并癥的糖尿病參保者，個人賬戶用完后個人先自付1000元，1000元自付段以上部分由統籌基金報銷65%。
新余市城鄉居民慢性病醫保政策
（一）第一類：8種門診特殊慢性病
惡性腫瘤，系統性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血，帕金森氏綜合癥，慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），器官移植后抗排斥治療，地中海貧血（含輸血），血友病。
（二）第二類：19種門診特殊慢性病
精神病，高血壓病，糖尿病，結核病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü诿}支架植入術后），慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全Ⅱ級以上），慢性房顫，心肌病(原發性)，慢性肝炎，慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性支氣管哮喘，肝硬化，慢性腎病，腦卒中后遺癥，癲癇，重癥肌無力，血吸蟲病，兒童生長激素缺乏癥。
門診特殊慢性病一、二、三級定點醫療機構報銷比例分別提高至90%、80%和60%。門診特殊慢性病執行住院醫療起付線標準和報銷比例，其中：年度最高支付限額I類為10萬元Ⅱ類為5000元，與住院統籌基金最高支付限額合并計算。
（三）“兩病”門診用藥待遇保障
對患有高血壓、糖尿病“兩病”、但尚未確定為門診慢性特殊慢性病、需要采取藥物控制的參?；颊唛T診發生的降血壓、降血糖藥品費用由門診統籌基金支付，不設起付線。其中：在一級及以下定點醫療機構發生的政策范圍內“兩病”門診藥品費用按65%比例報銷，不設封頂線；在二級定點醫療機構發生的政策范圍內“兩
病”門診藥品費用按50%比例報銷，年度最高支付限額高血壓400元，糖尿病500元。
門診特殊慢性病申請辦理手續
（1）所需材料：近三年的出院小結，近兩年連續治療門診病歷，近一年的CT檢查及檢驗報告單，病理報告單、細胞學檢查、其他與病種相關的材料等（CT、磁共振、同位素、內窺鏡、心臟彩超、心電圖）。
（2）職工醫保申請辦理門診特殊慢性病證流程：到醫院醫保辦領取特殊慢性病申請表，就診?？漆t生客觀真實填寫表中的內容，分管院長簽字，最后在醫務科蓋章，本人攜申請表和疾病相關材料到市醫保局申請辦理。
（3）城鄉居民申請辦理門診特殊慢性病流程：到醫院醫保辦領取特殊慢性病申請表，就診專家醫生客觀真實填寫表中的內容，分管院長簽字，最后在醫務科蓋章，本人攜申請表和疾病相關材料，交戶口所在地醫保所辦理。
門診特殊慢性病就醫指導
（1）享受特殊病門診待遇的參保人就診時，攜帶好本人的醫?？奥圆∽C到定點醫院就診。
（2）參保人門診治療與本人申辦的慢性病種無關的醫療費用自理。
（3）定點醫療機構門診醫生接診特殊病種門診病人時，在病歷上應詳細真實的記錄病情、用藥和治療項目等情況，一次處方用藥不超過7天量，針劑不超過3天量。
（4）病人在繳費時應主動向收費員出示醫療卡、慢性病證，以示享受特殊病種門診待遇的參保人員。
（5）費用結算由醫院收費員在微機上一次性完成，參保人員繳納自己應交的部分、統籌部分由醫保局與醫院結算。
醫?；颊咿D診轉院
（1）轉診轉院應具備的條件：限于技術和設備條件等不能治療的疑難雜癥或專家會診未能確診的。
（2）轉診轉院流程：經管醫生到本院醫保辦領取轉診轉院申請表，醫生填寫申請表相關內容，科主任簽字，分管院長同意并簽字，院醫保辦蓋章，經所在醫保局審批同意，方可轉院。
工傷病人就診程序
（1）工傷病人門診憑工傷認定書（蓋有人力資源社會保障部工傷科的公章）到收費處門診掛工傷號，經管醫生開具處方，醫保辦蓋章即可。
（2）工傷病人住院憑工傷認定書，醫生開的入院審批表經醫保辦蓋章即可辦理入院。
(3)所有工傷病人的單位、身份證、姓名、性別、年齡等信息應填寫清楚。
第一類：6種門診特殊慢性病
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、惡性腫瘤 、精神病、血友病、地中海貧血（含輸血）。個人賬戶用完后直接進入統籌基金，由統籌基金報銷85%。
第二類：20種門診特殊慢性病
系統性紅斑狼瘡，重癥肌無力，系統性硬皮病，再生障礙性貧血，帕金森氏綜合，冠心病，腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成，慢性活動性肝炎、肝硬化（失代償期），慢性阻塞性肺氣腫，高血壓Ⅲ期 ，糖尿病合并癥，結核病，慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全級Ⅱ以上），慢性房顫，心肌?。ㄔl性），慢性支氣管炎，慢性支氣管哮喘，慢性腎病，癲癇，血吸蟲病。個人賬戶用完后個人先自付700元，700元自付段以上部分由統籌基金報銷75%；患有 Ⅲ期以下（不含 Ⅲ）的高血壓、無合并癥的糖尿病參保者，個人賬戶用完后個人先自付1000元，1000元自付段以上部分由統籌基金報銷65%。
新余市城鄉居民慢性病醫保政策
（一）第一類：8種門診特殊慢性病
惡性腫瘤，系統性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血，帕金森氏綜合癥，慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），器官移植后抗排斥治療，地中海貧血（含輸血），血友病。
（二）第二類：19種門診特殊慢性病
精神病，高血壓病，糖尿病，結核病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü诿}支架植入術后），慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全Ⅱ級以上），慢性房顫，心肌病(原發性)，慢性肝炎，慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性支氣管哮喘，肝硬化，慢性腎病，腦卒中后遺癥，癲癇，重癥肌無力，血吸蟲病，兒童生長激素缺乏癥。
門診特殊慢性病一、二、三級定點醫療機構報銷比例分別提高至90%、80%和60%。門診特殊慢性病執行住院醫療起付線標準和報銷比例，其中：年度最高支付限額I類為10萬元Ⅱ類為5000元，與住院統籌基金最高支付限額合并計算。
（三）“兩病”門診用藥待遇保障
對患有高血壓、糖尿病“兩病”、但尚未確定為門診慢性特殊慢性病、需要采取藥物控制的參?；颊唛T診發生的降血壓、降血糖藥品費用由門診統籌基金支付，不設起付線。其中：在一級及以下定點醫療機構發生的政策范圍內“兩病”門診藥品費用按65%比例報銷，不設封頂線；在二級定點醫療機構發生的政策范圍內“兩
病”門診藥品費用按50%比例報銷，年度最高支付限額高血壓400元，糖尿病500元。
門診特殊慢性病申請辦理手續
（1）所需材料：近三年的出院小結，近兩年連續治療門診病歷，近一年的CT檢查及檢驗報告單，病理報告單、細胞學檢查、其他與病種相關的材料等（CT、磁共振、同位素、內窺鏡、心臟彩超、心電圖）。
（2）職工醫保申請辦理門診特殊慢性病證流程：到醫院醫保辦領取特殊慢性病申請表，就診?？漆t生客觀真實填寫表中的內容，分管院長簽字，最后在醫務科蓋章，本人攜申請表和疾病相關材料到市醫保局申請辦理。
（3）城鄉居民申請辦理門診特殊慢性病流程：到醫院醫保辦領取特殊慢性病申請表，就診專家醫生客觀真實填寫表中的內容，分管院長簽字，最后在醫務科蓋章，本人攜申請表和疾病相關材料，交戶口所在地醫保所辦理。
門診特殊慢性病就醫指導
（1）享受特殊病門診待遇的參保人就診時，攜帶好本人的醫?？奥圆∽C到定點醫院就診。
（2）參保人門診治療與本人申辦的慢性病種無關的醫療費用自理。
（3）定點醫療機構門診醫生接診特殊病種門診病人時，在病歷上應詳細真實的記錄病情、用藥和治療項目等情況，一次處方用藥不超過7天量，針劑不超過3天量。
（4）病人在繳費時應主動向收費員出示醫療卡、慢性病證，以示享受特殊病種門診待遇的參保人員。
（5）費用結算由醫院收費員在微機上一次性完成，參保人員繳納自己應交的部分、統籌部分由醫保局與醫院結算。
醫?；颊咿D診轉院
（1）轉診轉院應具備的條件：限于技術和設備條件等不能治療的疑難雜癥或專家會診未能確診的。
（2）轉診轉院流程：經管醫生到本院醫保辦領取轉診轉院申請表，醫生填寫申請表相關內容，科主任簽字，分管院長同意并簽字，院醫保辦蓋章，經所在醫保局審批同意，方可轉院。
工傷病人就診程序
（1）工傷病人門診憑工傷認定書（蓋有人力資源社會保障部工傷科的公章）到收費處門診掛工傷號，經管醫生開具處方，醫保辦蓋章即可。
（2）工傷病人住院憑工傷認定書，醫生開的入院審批表經醫保辦蓋章即可辦理入院。
(3)所有工傷病人的單位、身份證、姓名、性別、年齡等信息應填寫清楚。